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难治性抑郁症如何治疗?

来源:吉林中山医院 点击:58日期:2019-01-19

   在抑郁症这类疾病中,一直以来都有一种令患者头疼的情况,就是我们有时候听到的:难治性抑郁症。

  难治性抑郁症,在医学定义上一般指:用现有的两种或两种以上不同化学结构的抗抑郁药,经足剂量、足疗程治疗,仍无效或收效甚微者称之为难治性抑郁症。
  而在实际的临床案例中,这类疾病在抑郁症病例中的占比大致在10%-15%左右。
  难治性抑郁症是一类非常难缠的抑郁症疾病。
  因为最让人头疼的就是,难治性,因为在实际的临床治疗中,面对这类疾病很多时候主治医生要考虑到的东西实在太多,并且很多时候这类疾病还会给医生设下陷阱。吉林中山医院医生对于问题给出了处理方式:
  如何判断是否是难治性抑郁症?
  对于精神科医生来说,面对一般的抑郁症患者,其实在主治医生进行一定的检查过后,大致就能判断出是否是抑郁症。
  但是对于难治性抑郁症来说则不然。
  因为很多时候在患者的抑郁症出现“难治性”情况时,医生就要开始做全面的评估,看是否是其他疾病误诊,比如:精神分裂症被误诊为抑郁症,所以抗抑郁药服用后基本无效。
  又或者是抑郁症并非“单相”,可能还具备其他兼容性病症,比如:双相情感障碍、躁狂抑郁混杂、共病人格障碍又或者是双重抑郁这类情况。
  面对这些抑郁症的分支,每一种的治疗方式可能都不一样,所以对于精神科医生来说,判断是否是难治性抑郁症的过程,也就是在制定治疗方案的过程。
  但对于患者来说,因为不需要考虑怎么治的问题,所以并不需要做细致的分析,一般具备以下4种情况,就很有可能是难治性抑郁症:
  1、每次发作时间很长;
  抑郁症的发作时间越长,某种程度上也就表明,患者特定脑区域的萎缩程度也就越大,如果是长期的处于高频率,高时长的发病状态下,会造成患者的认知和行为变化很难去恢复如初。
  2、忧郁特征;
  通常我们说,双相抑郁症患者中的难治性抑郁症比重度抑郁症中的难治性抑郁症更为普遍。
  因此,对亚阈值的躁狂症状进行检查至关重要。
  3、服药后的状况;
  药物治疗是很多抑郁症患者都会遇到的一种治疗方式,而当患者服药后,在药效生效时间内,症状依然没有太大的改变,我们就要考虑到是否是出现耐药性以及难治性抑郁症的问题了。
  4、年龄状态;
  如果是老年人,那么我们说老人遇到的焦虑症状和主要生活事件都有可能发展为难治性抑郁症。
  出现难治性抑郁症一般是什么原因?
  对于难治性抑郁症的出现原因,其实通常会从两个方面去考量,一个是患者依从性,另一个则是病理因素。
  先说说患者依从性造成的难治性抑郁:
  1、擅自违背医嘱治疗。
  其实在不少患者群体中,总会有些患者因为在服药期间,在药效开始起作用的时候、病症有段时间没有出现的情况下,就开始擅自减少药量,甚至是直接停药。
  对于抑郁症的治疗是一个长期的过程,药效起作用仅仅表示阶段性的治疗成功,但并不代表已经完全清除了病症。
  虽然抑郁症被称为“心灵感冒”,但如果你真的把它当成感冒那样对待,只能说,你心真大~
  2、擅自更换药物。
  向别人打听某某药物药效好不好,其实是很多患者或者患者家属的通病,虽然可以理解,但这是不正确的。
  抗抑郁药物对于每个人的体质情况,还是有一定的要求的。
  换句话说,同一种药物在患者A身上起作用,不见得就会在患者B身上起作用,盲目跟风换药使用还会造成各种不确定的结果,比如副作用,不良反应这类情况。
  3、患者的服药方式是否正确。
  对于一般的抑郁症患者来说,主治医生在经过对患者的诊断以后,会做出详细的治疗方案,而这其中药物治疗很多时候会是主要环节。
  但是如果患者出现服药方式不正确的情况,往往也会造成难治性抑郁症,典型的早晚服药的顺序颠倒。
抑郁症
  再来说说病理因素造成的难治性抑郁症:
  1、是否存在其他兼容性疾病。
  对于抑郁症患者来说,很多时候其实并非是单相的,也有双相抑郁症的情况,甚至还有抑郁症、焦虑症伴生等情况。
  而这些存在两种以上的情况,如果只是利用治疗抑郁症的单一治疗方式,很多时候也会造成难治性抑郁症的出现。
  当然,也有一些极端情况,比如精神分裂症在特定情况下被诊断为抑郁症。
  2、治疗方案存在不足。
  在患者的治疗过程中,也会存在治疗方案有误差的情况,典型的就是是否药物治疗时剂量不足,又或者是药物对患者产生了耐药性。
  对于前者剂量问题,其实很多时候还要看患者服药后的反馈情况,大多数情况下药物的剂量会伴随着患者的病症程度的变化而变化。
  对于后者耐药性的问题,一般对于抑郁症患者来说,抗抑郁药的生效时间为2-3周,4-6周才疗效充分,SSRIs类药物则更慢,如果超过这段时间依旧没有什么明显的效果,我们说就要考虑到患者是否已经出现了耐药性的情况。
  而面对这类情况,通常是再次复查然后尝试更换新药物。
  当然,除了以上所说的患者依从性以及病理因素,某些时候我们也要考虑到一些特定的环境因素,比如患者的治疗环境。
  通常情况下,我们说对于抑郁症患者的治疗,要考虑到患者的治疗环境这类因素,比如家庭中的颜色格调,又或者是家庭关系是否和睦这类情况。
  如果患者在家治疗阶段,家庭环境存在不利于治疗的因素,会让患者长期处于一个非稳定的状态下,这时候即便有药物治疗在支撑,很多时候也会造成患者出现情绪波动,不利于病情的康复,久而久之造成难治性抑郁症。
  难治性抑郁症一般如何解决?
  得了病,及时治疗是很多患者都应该养成的第一意识。
  而对于难治性抑郁症来说,及时治疗是一方面,坚持治疗是另一方面,本身抑郁症的治疗就是一个过程,而难治性抑郁症的治疗更是一场难打的仗。
  而对于难治性抑郁症患者来说,一般的处理方式有以下几种:
  1、足量、换药;
  对于由于药物剂量引发的难治性抑郁症,最为直接的处理方式就是给患者以足量的治疗药物。
  而由于产生耐药性引发难治性抑郁症,一般是在医生的指导下换药。
  2、电休克治疗(ECT)
  在抑郁症的治疗过程中,电休克治疗往往是最后一招。
  但是这类治疗对于患者来说,有时候也会存在一定的区别:
  比如,有些患者单独用ETC治疗没什么作用,但是联合到药物治疗后,就起了作用。
  又比如,ETC的使用顺序,可能患者先用ETC治疗没有效果,但是在先用药物治疗后用ETC时,就有了作用。
  3、精神外科手术。
  精神外科手术其实对于一般的抑郁症患者来说,是根本不会用到的一种治疗方式。
  通常来说,精神外科手术所适用的症状有两个:
  给患者带来巨大痛苦的强迫症、有着非常严重的自杀倾向的难治性抑郁症患者。
  当然,对于难治性抑郁症得治疗,还有很多方式,比如联合用药这类。
  所以,尽管难治性抑郁症比较麻烦,但是我们要知道的是难治性抑郁症并非无法治疗。

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